平成１９年度　第２回吹歯学術研修会　聴講報告

―大阪府歯科医師会夜間緊急診療への出務経験より―

平成１９年６月５日（火）

講師に、大阪大学歯学部付属病院顎口腔病態検査治療学教室准教授の中原　寛和先生をお招きし、「歯科における緊急診療―大阪府歯科医師会夜間緊急診療への出務経験より―」と題してご講演いただきました。平成１６年６月から大阪府歯科医師会により、夜間緊急歯科診療が実施しておりますが、約３年で１７，０００人を超える患者さんが受診されました。

３年間の症例数の内訳
歯髄炎・歯根膜炎・・・約１０，０００人　膿瘍・・・・約４，０００人
外傷・・・・約１，５００人　後出血・・約１，０００人

外科的治療の実際について

１、重症例―後送への診断

• ２歳男児：おはしを右側軟口蓋部に穿刺（創は直径約４�o、約３８�o刺入）。口腔内創は経過観察とし、頭蓋底部での出血の有無を精査するため救命救急センターへ後送、頭部ＣＴにて頭蓋底に血腫存在のため、入院。
• 後送となったその他の症例：
  埋伏抜歯後の感染疑いによる受診、スケーリング後の自然出血
  交通事故による下顎骨骨折など。
• 重症例の診断：視診、問診、Ｘ−ｐ撮影（パノラマ、ＣＴ）、血液検査（白血球数、白血球分画、ＣＲＰ値：ＴＯＹＯＢＯニコカードリーダー�Uなど）。対応可能かどうかの判断（可能なら臨床検査）を行い、後送医療機関を確保し、後送を躊躇しない事が非常に重要である。

２、処置症例

事故や転倒による脱臼・歯牙破折症例では、暫間固定、場合によっては麻抜、破折歯牙の接着、裂傷部縫合術を行い、近隣の歯科医院に紹介している。抜歯後出血８５症例のうち、智歯症例が２４症例、智歯以外が６１症例となっています。術後出血患者来院時のプロトコールとして

• 問診にて出血性素因の有無のチェック
• 血圧測定、必要なら降圧剤投与（ミオコールスプレー）
• 浸麻（キシロカインＥ）
• 圧迫止血
• サージセル充填
• 縫合

抜歯後出血患者を出さない為には、十分な問診、止血の確認（診療時間終了間際の外科的処置は避ける。）　裂傷、擦過傷については、創面を閉鎖するハイドロコロイドドレッシングが有効である。

夜間診療担当医の歯髄炎、歯根膜炎症例における悩みとして、「抜髄はどこまで処置すべきか？」「歯根膜炎ではＦＣＫ、コア除去し、根管開放まですべきか？」などがあります。

夜間診療担当医からのお願いです。

患者さんが夜間府歯からの手紙を持参されたら、緊急歯科診療後の経過などのお返事を夜間府歯宛にぜひ頂きたい、とのことである。

患者への緊急時の対応の指示
府歯夜間緊急診療０６−６７７４−２６００、
阪大歯学部附属病院０６−６８７９−２８４８